高强度经颅交流电刺激治疗卒中后认知障碍：一项三盲随机试验

背景 针对卒中后认知障碍（PSCI）的无创神经调控具有前景，但缺乏高级别证据，部分原因在于该病症病灶多样且存在多网络功能障碍，难以靶向单一脑区。目的 本研究旨在评估高强度经颅交流电刺激（Hi-tACS）对PSCI患者认知功能的影响。方法 在这项三盲、随机、假对照试验中，PSCI患者被随机分配接受活性或假Hi-tACS。tACS组接受活性Hi-tACS，电流为15 mA、频率为77.5 Hz，每次40分钟，每日两次，每周5天，持续2周。假对照组使用相同设备但不输出电流。主要结局为蒙特利尔认知评估（MoCA）评分的变化。次要结局包括数字广度测验以及通过功能性近红外光谱（fNIRS）测量的脑氧合血红蛋白（HbO）浓度变化。结果 tACS组（n=34）在治疗结束后即刻（73.5% vs 38.2%，P=0.003）及治疗结束后4周随访时（88.2% vs 55.9%，P=0.003）的MoCA应答率均高于假对照组（n=34）。在两次评估中，tACS组顺背和倒背数字广度的改善也更大。对所有70名随机化参与者进行的意向性治疗分析结果与符合方案分析一致。探索性fNIRS分析发现，经FDR校正后，tACS组在T1时左侧、右侧和内侧前额区域的HbO升高幅度更大（均q=0.033），而在T2时无任何区域差异仍具有统计学显著性。结论 Hi-tACS改善了PSCI患者的整体认知和工作记忆，且总体耐受性良好。探索性fNIRS结果提示可能伴随皮层激活和网络组织的改变，但并未确立神经生理学机制。重要的是，作为一种广网络刺激方法，Hi-tACS可能减少对选择单一精确靶点的依赖，这在异质性PSCI中可能是一种实际优势。

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